Kesesuaian Istilah Tindakan Medis Berdasarkan ICD-9-CM Pada Dokumen Rekam Medis Rawat Inap Non-PBI Triwulan I Di Rumah Sakit Umum Pusat Hasan Sadikin Tahun 2015

Kesesuaian Istilah Tindakan Medis Berdasarkan ICD-9-CM Pada Dokumen Rekam Medis Rawat Inap

Abstrak

Peraturan Menteri Kesehatan Republik IndonesiaNomor 27 Tahun 2014 Tentang Petunjuk Teknis
Sistem Indonesian Case Base Groups (INA-CBGS) bahwa pengisian istilah tindakan medis dan kode tindakan
mengacu pada ICD-9CM. Berdasarkan studi pendahuluan di RSUP dr. Hasan Sadikin, koder mengalami
kesulitan menentukan Leadterm untuk menetapkan kode tindakan berdasarkan ICD-9-CM, sehingga
menimbulkan asumsi yang berakibat penentuan kode yang tidak akurat. Penelitian dilakukan untuk mengetahui
persentase tingkat kesesuaian istilah tindakan medis berdasarkan ICD-9-CM. Penelitian ini bersifat deskriptif
yang berusaha melihat ke belakang (backward looking) dengan me-review atau melihat kembali penggunaan
istilah tindakan medis pada dokumen rekam medis rawat inap Non-PBI Triwulan I tahun 2015. Data diperoleh
melalui observasi menggunakan lembar observasi dan wawancara sebagai pendukung deskripsi. Hasil penelitian
menunjukan bahwa penggunaan istilah tindakan medis sebagian besar sesuai ICD-9-CM dengan persentase
sesuai sebesar 78% dan tidak sesuai sebesar 22%. Meski begitu, agar dapat menyeragamkan persepsi
penggunaan istilah tindakan medis, berbagai upaya harus dilakukan untuk mengatasi dampak yang diakibatkan,
dengan lebih meningkatkan kerja sama yang telah terjalin antara dokter, perawat, dan praktisi kesehatan lain
dengan petugas rekam medis mengenai penulisan istilah tindakan medis yang harus sesuai berdasarkan ICD-9-
CM.
Kata Kunci: Kesesuaian, istilah tindakan medis, ICD-9-CM.